【疾病简介】

    急性心肌梗死是由于在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致坏死。心肌梗死起病急，一般表现为心前区胸骨后出现严重而持久的压榨性疼痛，疼痛剧烈，有频死感，伴有烦躁不安、大汗、恶心、呕吐。少数患者开始发病即出现休克或急性心力衰竭。

【典型临床表现】

1、 最先出现的症状是疼痛。其部位与性质与心绞痛相似，即突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸酐油不能缓解。病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感。

2、 疼痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆。

3、 疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。

4、 疼痛时常有血压下降，严重者出现休克。

5、 部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。

【活动休息指导】  

    心梗急性期1-3天应绝对卧床休息，保持情绪稳定，减少探陪人员，创造安静的休息环境；第4-6天可开始床上做上下肢被动运动；一周后无并发症的患者可在床上坐起适当活动，每次20-30分钟每天3-5次，动作宜慢，循序渐进；有并发症者，卧床时间应延长，可在第2周起开始床边站立，之后床旁活动或室内活动，活动量逐渐增加，第2周后室外散步，第3-4周试着上下一层楼梯；保证充足睡眠，2次活动间要有充分的休息；运动时避免穿的太厚，以免影响散热使心率加快。

【饮食指导】

    疼痛剧烈时禁食，最初两三天以流食为主，以后逐渐半流饮食、软食和普食；应低盐低脂低胆固醇饮食，多吃富含维生素和钾的食物，勿食太冷太热的食物，有心衰者应减少钠盐摄入，少量多餐避免过饱；避免食用辛辣或发酵食物，减少便秘和腹胀。

【护理指导】

 1、吸氧2-5升/分，以增加心肌氧的供应，急性期应绝对卧床休息，床上大小便，并避免用力排便，保持大小便通畅，如大便困难可告知医护人员；变换体位时动作宜缓慢。

2、24小时留陪护，一切生活护理由护士和家属协助完成。

3、动态监测心肌酶、肌钙蛋白、心电图变化，请积极配合治疗。

4、在输液过程中，应遵循医护人员控制的输液滴速，切忌随意加快输液速度。

5、如胸闷、胸痛、心悸症状加重应立即告知医护人员，并积极配合监测生命体征及电解质情况以便及时处理。、

6、 常用药物作用有抗凝、护心、扩冠、改善心肌供血维持心脏有效功能等药物。因抗凝及溶栓药物的应用，皮肤黏膜、牙龈、大便、小便可能会有出血现象发生，如有上诉症状，立即告知医生。

7、减少探陪人员，创造安静的休息环境。

【出院指导】

1、饮食宜低盐低脂低胆固醇饮食，多食蔬菜水果，戒烟、酒、浓茶、咖啡等，限制钠盐摄入，每天食盐量约5g，肥胖者控制体重。

2、日常生活避免过度劳累，避免观看刺激、暴力性强的电影、电视、球赛；洗澡水温不要过低或过高，时间不宜过长。酷冷、炎热的天气避免外出旅行。可进行慢跑、太极拳等运动。

3、随身携带硝酸甘油片以备急用，病人家属应熟知常用药放置地点，药品要善保管，防止受潮、受热、失效。

4、调整生活、工作节奏，保持愉悦稳定的情绪，减少身心所承受的压力。3-6个月后可适度地过性生活。

5、定期到医院复查。若心绞痛发作频繁，时间过长，程度加重，含硝酸甘油无效者，可能是心肌梗死的先兆，应就地休息，不要用力，尽快向急救中心求援。