近日，湖南医药学院第一附属医院脊柱外科改良常规内镜下BLBD术成功创新性开展了湖南省首例“腰椎管狭窄中线单切口内镜下行双侧椎管360°减压术”，使脊柱手术微创技术再创新高。

72岁的杨阿姨（化姓）前不久因“腰痛伴反复双下肢疼痛麻木跛行20年，加重2年”入住了湖南医药学院第一附属医院脊柱外科。完善相关检查后诊断为：腰4/5椎管狭窄症。杨阿姨因为害怕手术，多年来做了多项非手术治疗，但治疗效果并不理想，因此杨阿姨被该疾病折磨多年，在入院前忍痛行走也仅能走20米左右。后来，杨阿姨听说湖医附一医院脊柱外科的微创手术有口皆碑，不堪病痛折磨的她最终选择来院手术。

脊柱外科满益旺团队仔细研究了杨阿姨的病情：杨阿姨不仅L4/5椎间盘突出严重，而且椎管后方黄韧带肥厚明显，关节突关节也明显增生内聚，为了安全微创而高效的解决杨阿姨的痛苦，满益旺团队通过改良常规内镜下BLBD术，创新性的采用了“中线单切口内镜下双侧椎管360°减压”的术式。该手术仅通过1cm的小切口、不到1个半小时的手术时间、出血不到20ml，即成功完成了手术。

术后第一天杨阿姨即可通过戴腰围下地活动。“下肢疼痛麻木明显减轻，围绕病房走廊转几圈已经问题不大！真是太感谢你们了！”杨阿姨及家属非常感激医护团队为自己带来新生。

   满益旺主任介绍：目前严重腰椎管狭窄的手术治疗，微创椎管减压手术已经逐步成为主要的手术方式，而目前主流的椎管减压术式主要是单侧入路双侧椎管减压术（ULBD）和双侧入路双侧椎管减压术（BLBD），而这两种术式都有许多弊端。ULBD虽然可以经单侧切口行对侧椎管减压，但是技术要求比较高，操作难度大，容易存在对侧视野不清晰、减压不彻底、容易损伤对侧神经根以及可能需要依赖特殊手术器械（如镜下磨钻）的问题。在一些特殊情况，如杨阿姨这种椎间盘突出严重合并后方黄韧带肥厚、关节突增生内聚明显的病例，需要做到椎管360°减压才行。而行ULBD往往对侧椎间盘显露和处理起来比较困难，这时候为了内镜能更好的偏移向对侧往往需要破坏比较多的中线结构（比如棘间韧带），同时还需要术中行神经电生理监测，不然在严重椎管狭窄的病例冒然行ULBD下的360°椎管减压很容易损伤马尾神经导致患者大小便失禁。而BLBD虽然可以避免ULBD以上的缺点，但是却需要作2个切口，导致创伤稍大，更换切口时操作也繁琐，而且不如一个切口美观。

满益旺团队结合两种术式的优缺点，创新性的开展了“中线单切口内镜下双侧椎管360°减压” 的术式。这种术式只需要在中线作一个1cm小切口，通过皮下左右侧轻微的牵拉即可在棘突两旁分别建立微创内镜工作通道实施手术。因此创伤小、操作简单熟悉、减压彻底、损伤神经的概率极低，而且不需要依赖一些特殊器械，不需要神经电生理监测，因此是一种非常值得推广的术式！

该例手术的成功开展，标志着湖医附一医院微创救治水平又迈上了新台阶，为腰椎管狭窄患者提供了更坚实的技术保障。未来，湖医附一医院将继续致力于提升医疗服务质量和技术水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。

作者：向   帅

责编：曾欢欢

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