【病因】 

    高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、病死率非常高是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。绝大多数是为高血压并伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。  

【临床表现】  

    为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫和瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少是，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解。  

【治疗原则】 

    高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发高血压脑出血或继发的致命损害时才有价值。

    1.手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。

    2. 非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平 衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。

【健康指导】  

    1. 绝对卧床2~4周，床头抬高15~30°，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少出血的机会。 

    2. 陪护探视人员的管理：必须严格控制探视，以免引起患者情绪激动、血压升高，引起再 出血；同时患者因抵抗力下降已引起感冒，加重病情，甚至增加颅内感染的机会。因此控制探视非常重要。  

    3. 保持引流管通畅，避免脱落、扭曲、阻塞，保持一定高度。每日用生理盐水擦洗口腔2次，每个 2 h翻身、扣背，并按摩受压部位皮肤，防治口腔溃疡和压疮。  

    4. 功能锻炼：只要患者病情稳定，都应及早进行床上功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节强直。 

 【康复指导】 

     1. 患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探视，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

     2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时1次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

     3.患者出现烦躁不安、躁动的症状时，应采取约束带、床挡等保护措施，可防止患者自行 拔除输液管或胃管即发生坠床等不必要的意外。

     4.病程中还会出现不同程度的头痛，例如头部胀痛，针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。给予合理治疗后随着病情的好转，头痛会逐渐消失，因此不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，疼痛严重，不能耐受，请及时通知医生，以便医生能采取更有效的治疗方法。

      5. 老年患者，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化诱发疾病，长期卧床者易肺部感染，痰多不易咳出，可使用药物祛痰，并加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，以减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施。

      6. 长期卧床，皮肤受压超过2 h，易发生压疮，应加强翻身。按摩受压出，保持皮肤清洁 干燥。肢体放置功能位，防畸形。

      7. 饮食：要营养丰富、低脂、清单软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。  

     8. 保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，摩擦腹部，减少便秘发生。 患者数天未解便或排便不畅，可使用缓泻剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，预防在次脑出血。  

     9. 恢复期据医嘱摇高床头10～15°，按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30 min或1～2 h不等。

    10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增加药量，防止血压骤升骤降而加重病情。

    11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。