【疾病简介】

    心功能不全（泵衰竭），亦称心力衰竭。是由于心收缩力减弱、心排血功能障碍或负荷增加使心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一组综合征。分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。左心衰竭表现为疲乏无力、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血及中心性发绀。右心衰竭表现为胃纳差、腹胀、下垂部位的水肿、周围性发绀、颈静脉怒张及内脏静脉淤血、失眠、嗜睡等。全心衰竭有左、右心衰竭的表现。

【心理指导】

    左心衰竭发作时，患者烦躁、不安。护士首先要以亲切语言安慰患者，协助患者取舒适的体位（一般为端坐位），告知患者尽量做缓慢的深呼吸，采取放松疗法，保持情绪稳定，积极配合治疗及护理，才能尽快缓解不适症状。长期反复发病患者，要避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。

【饮食指导】

    提供安静、舒适的进餐环境，避免进餐时做治疗。饮食应少食多餐、不宜过饱，在食欲最佳的时间进食，禁暴饮暴食，宜进食低热量、易消化、营养丰富的食物。多食新鲜蔬菜，控制钠盐的摄入，每日摄入食盐5g以下，避免食入豆类等易产气的食物，饮水量一般不加限制。对使用利尿剂患者，应防止因低血钾、低血钠等电解质紊乱而诱发心律失常、洋地黄中毒等，饮食中钠盐的控制可不必过严。指导患者多食菠菜、苹果、香蕉、橙子等含钾高的食物。养成良好的排便习惯，防止便秘。

【作息行为指导】

    减少干扰，为患者提供安静的休息环境，保证充足睡眠。有呼吸困难者，协助患者采取适当的体位，在绝对卧床休息的同时给予患者进行四肢的被动活动。教会患者放松疗法。根据不同的心功能采取不同的活动量。

（1） 心功能一级：可活动，但避免剧烈活动，适当休息，保证充足的睡眠时间，注意劳逸结合。

（2） 心功能二级：可起床活动，但要增加充足的间歇休息时间。

（3） 心功能三级：卧床休息，限制活动。日常生活由他人协助。

（4） 心功能四级：绝对卧床休息，取舒适体位。原则上以不出现症状为限。进餐、大小便及其他的日常生活应由他人帮助完成。在床上可做肢体活动，避免长期卧床或静止不动引起下肢静脉血栓形成。

【用药指导】

（1） 使用强心药物的观察：目前治疗心力衰竭的主要药物-洋地黄类药，其中1-5min起效，治疗量与中毒量很接近，不可随意加服或少服。0.5-1h达高峰，两次剂量间隔太近，也易产生蓄积中毒。在用药前应测量脉率，若成人尿量减少，体重增加且脉率<60次/min或>120次/min时，应及时告知医护人员，并注意有无胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等；神经系统反应，入头痛、头晕及黄视、绿视；心脏反应如各种心律失常等洋地黄中毒的表现。若出现此表现时，应立即停用洋地黄类药物并立即告知医护人员。同时积极配合医护人员治疗，如停用排钾利尿剂，补钾；按医嘱使用抗心律失常药物纠正心律失常。

（2） 利尿剂的观察：慢性心衰，首选噻嗪类药物。患者应密切配合观察水肿有无消退、气急有无好转、尿量有无增加、有无电解质紊乱现象，每日测体重。每天排尿若超过2000ml者注意有无低钾表现。

（3） 使用扩血管药物的观察：应从小剂量开始，用药前后密切观察血压、心率变化，如用药后1h内血压下降超过20mmHg（2.7kPa），应慎用或停用，观察用药后心力衰竭症状有无缓解。

【特殊指导】

（1） 患者突然严重气急、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，应取端坐位或半卧位，两腿下垂，必要时轮流结扎止血带。

（2） 加压给氧或配合酒精湿化氧气吸入，需注意吸入时间不应过长，避免引起酒精中毒。

（3） 教会患者自测脉搏。

（4） 监测水肿情况，保持水肿皮肤清洁，避免衣物潮湿，防止皮肤受伤。

（5） 严格控制输液速度。

【病情观察指导】

（1） 严密监测心脏、呼吸的节律和频率，观察有无发绀及呼吸困难表现。

（2） 配合收集并详细记录每小时尿量及24小时液体出入量。

（3） 注意观察有无低钠表现：如口渴感、恶心、呕吐、疲乏、淡漠、嗜睡、皮肤弹性差等。

【出院指导】

（1） 避免冷空气刺激，气候转凉时及时添加衣服，预防受凉感冒。

（2） 劳逸结合，适当的体育锻炼以提高活动耐力。

（3） 强调正确按医嘱服药，不随意停药或减量的重要性。

（4） 合理饮食，保持大便通畅。

（5） 定期复查，防止病情发展。