<建立时机>当患者一年内需要血液透析治疗或者ccr<25ml/min,Scr>4mg/dl时就应当建立自体动-静脉内瘘的成熟时间至少一个月，最好3-4个月后再开始使用。

<术前宣教>1.向患者说明手术的目的,重要性,取得患者的合作。

                    2.保护一侧肢体的静脉、避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。

<术后护理>1.内瘘术后使用抗凝剂3-5日，如潘生丁、阿司匹林、以防术后血管内凝血，同时应用抗生素治疗。

                    2.术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。

方法：手握橡皮圈握力圈，每日3-4次，每次10分钟，也可用止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-30分钟松开一次，每日可重复3次。

                    3.术后5-7日内，保持术侧肢体干净，避免潮湿以防伤口感染，若发现有渗血不止，疼痛难忍时，应立即与医师联系，及时处理。

                    4．判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若触及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅，否则，应立即和医生联系，及时再通。

                    5．内瘘术后，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀，避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服不可带手表，不可测血压，不可负重，牵拉，不能用内瘘静脉注射或输液，患侧肢体应注意长期终生保护护理。

                    6．透析结束，拔针后应压迫穿刺点5-10分钟以上，正确方法，以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血，加压力度，以不渗血能触及震颤和听到血管杂音者为宜。

                   7.内瘘常见并发症的观察及防治：

                  A血栓：a表现：瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛。B防治：避免过早使用瘘管，穿刺操作需规范，内瘘手臂避免负荷过重，防止低血压的发生，过高凝血患者，应适当给予抗凝治疗，一旦发生血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通知修复。

                  B出血：a表现：常见吻合及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者影响肢体血液循环。B防治：手术操作正规，结扎止血有效：尽量等内瘘成熟后使用，穿刺技术娴熟，避免穿刺失败，并采用正确的止血方法，根据病情，调节肝素用量，防止感染。

                 C感染：a表现：局部红肿热、疼、全身为发热，寒战，血培养阳性，重者败血症。B防治：保持局部皮肤清洁干燥，严格执行无菌操作，防治医源性感染，穿刺技术力争一次成功，合理使用抗生素。

                 D假性动脉瘤：a表现：瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓或形成瘤状，严重影响外观。B防治：待内瘘成熟后使用，特别是老年人禁止采用定点穿刺法，用弹性绷带适当包扎，防治继续扩张，必要时行手术治疗。