近日，湖医附一医院成功救治一例小肠穿孔早产患儿，经历新生儿科、普外科二病区专家团队的全力救治，早产宝宝脱离危险，现已成功出院，刷新了湖医附一医院为低体重早产儿实行小肠穿孔修补术的记录。

早产儿小肠穿孔，新生命危在旦夕

宝宝在妈妈肚子里只"住"了8个多月（胎龄34+1周）便因妈妈“慢性高血压并发重度子痫前期、糖尿病合并妊娠”而剖宫产出生，早早的来到世间，出生时体重仅有1950g。但家人还未来得及为新生命的诞生而欣喜，便又开始为宝宝的生命能否留存而担忧。

宝宝出生后不久开始有气促、吐沫、呻吟等症状，经抗感染、呼吸机支持等一系列治疗后呼吸道症状好转。然而，一波未平一波又起，宝宝出现了间断腹胀症状，医务人员采取禁食、胃肠减压、静脉营养等对症处理。12月7日下午，宝宝腹胀加剧，医务团队急查胸腹X线，结果显示有腹部空腔脏器穿孔可能，情况危急，须立即开展救治。

多学科合作勇闯难关，守护生命希望

医护人员立即启动MDT，影像科、普外二科、麻醉科、医务部开展多学科会诊，诊断宝宝为消化道穿孔，有剖腹探查手术指征。但由于宝宝太小，且体重过低(1950g)，麻醉难度大，且手术空间小，切口仅能深入两个手指，小肠非常细小，既要缝合牢固又要保证通畅，操作要求非常精细精准。此外，术后的管理难度也很大。同时宝宝还有急性弥漫性腹膜炎、动脉导管未闭等症状，都为手术增加了风险。

早产、低出生体重的新生儿，肠道发育极差，一旦穿孔，肠道内的粪便和细菌等就会进入腹腔，容易造成感染，严重的可造成败血症、感染性休克、多器官衰竭甚至死亡。因此，尽管手术风险极高，但对宝宝来说，这却是保住生命的唯一希望，虽然难关重重，专家团队依然迎难而上。

12月7日晚，在姚敦武主任医师的指导下，由陈光谱副主任医师主刀，李辉煌副主任医师担任第一助手，在全麻下为宝宝开展小肠穿孔修补术。

由于新生儿生理发育尚不完善，生理储备功能低下，且常发各种合并症，新生儿对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生率高，对此，麻醉科小儿麻醉亚专科组团队制定了详细全面的麻醉方案，精准地对宝宝进行手术麻醉，全力保障手术安全，使患儿平稳度过手术麻醉。

开始手术后，医护团队见到腹腔内存在大量粪便，这使在场医护人员感到心惊，小肠中段存在约1cm穿孔，已造成腹腔感染。医护密切配合，首先将腹腔内的污染物清理干净，然后开始缝合破口，但由于患儿的小肠极为细小，对缝合的精细程度要求很高，医护团队每一步缝合都十分小心，对破口进行精细精准的缝合。缝合结束后，再次冲洗腹腔并放置引流管，关闭腹腔，顺利完成了整台手术。

手术过程中，由于医护团队精神高度紧张，再加上为保持宝宝的体温，整台手术都在保温床上进行，一台手术下来，手术医生已汗流浃背。但手术结束后，医护团队的精神依然无法放松，术后仍面临巨大挑战，有出血、感染、败血症、脓毒血症、肠粘连、肠梗阻、低蛋白血症、肠瘘、切口感染并裂开、腹腔脓肿等并发症可能，严重时会危及生命。术后，医护团队依然高度关注宝宝的术后情况，每日监测，并对其继续进行禁食、胃肠减压、静脉营养、抗感染等治疗，避免出现并发症。

术后较长一段时间，宝宝都未能大便，这使医护团队十分忧心，每日密切观察宝宝的情况，并采用多种方式帮助宝宝排便，术后第7天，宝宝终于自主排便，胃肠功能恢复，医护团队悬着的心终于落地，并感到由衷的欣喜。

科学高效的围术期管理，为手术保驾护航

早产儿小肠穿孔修补术风险极高，围手术期管理十分重要，全力保障医疗质量安全。在明靖淞主任的带领下，新生儿科医护团队对本台手术开展精细的围手术期管理。

由于宝宝存在腹膜炎，医护团队术前为宝宝抗感染补液并完善术前检查，同时制定了完备的应急预案。手术中辅助麻醉科对宝宝做好气管插管辅助呼吸、辐射台维持手术期间宝宝体温，全程守护宝宝，保障手术安全。术后，医护团队细心做好宝宝的气道和引流管护理，并继续进行抗感染治疗，同时做好宝宝的营养支持，维持宝宝生命体征。

经过医护团队的精心护理，患儿的进食量及体重达到要求，顺利康复出院。从早产入院治疗，生命垂危，经历了胃肠畸形穿孔、全麻下小肠修补术，到健康出院，期间有惊险、有忧愁，但最终带来了宝宝的重获新生，这便是风雨过后留下的最大惊喜。

责编：曾欢欢

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二审：周   睿

终审：金丽花