“李医生，我丈夫流口水的情况特别严重，整天不停擦拭都没用，他的气切管到底什么时候能拔啊？”

“李医生，孩子年纪这么小，口水一直止不住地流，连吞咽都很困难，您快看看有没有有效的解决办法？”

“李医生，家里老爷子回去没几天，就开始流口水，而且情况越来越严重，还总发烧，人也瘦了一大圈，只能再来找您想想办法了！”

不少人都饱受流涎症的困扰，口水止不住的流，不仅严重影响生活质量，还极度打击自信。

湖南医药学院第一附属医院治疗流涎症有妙招！

面对患者家属的诸多求助，湖南医药学院第一附属医院的李汉文医生接诊了多个典型流涎症病例，接下来我们结合这些病例一同探讨流涎症的临床治疗方案。

【典型案例】

病例一：患者A，男性，56岁，因“脑梗死后出现流涎症状，气管切开后拔管困难达半年”入院。入院时患者仍处于气管切开状态，伴随饮水呛咳、流涎表现，口腔自主控制能力较差。

病例二：患者B，女性，16岁，因“脑瘫继发流涎16年，伴发热5天”入院。入院后医院为其开展抗感染、吞咽功能训练及呼吸训练等综合康复治疗，治疗后患者无论卧位还是坐立位，仍存在口水外流问题，口腔控制能力不佳，且吞咽困难症状未得到改善。

病例三：患者C，男性，83岁，因“帕金森病终末期流涎不止1年”入院。入院时患者口腔卫生状况较差，存在张口困难问题，口水不受控制地外流，日常需要频繁擦拭口周。

医生对上述患者进行了详细的问诊与体格检查，同时结合《多涎严重程度和频率调查问卷》《多涎症影响评分》《流涎等级量表》等专业评估工具的结果，确诊三位患者均患有不同程度的流涎症。

【什么是流涎症？】

流涎症是脑瘫、脑卒中、脑外伤、缺血缺氧性脑病、帕金森病等疾病引发吞咽障碍后，患者常见的并发症之一。该症状不仅会导致患者出现口周皮炎、咳嗽、恶心、呕吐等不适，还可能引发误吸、误咽，甚至诱发吸入性肺炎、反复发热等严重问题；对于重症气管切开患者，流涎症还会增加气切管拔除的难度。此外，长期流涎还会给患者带来沉重的心理负担，易引发自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的日常生活与生活质量。

【治疗方式】

1.传统治疗方式：在肉毒毒素应用于临床治疗前，流涎症的传统治疗方式存在诸多弊端：口服阿托品、山莨菪碱等药物虽能缓解症状，但副作用较强，不适合长期服用，且青光眼、前列腺肥大患者需严格禁用；手术治疗与放射治疗的创伤性较大，治疗效果并不显著，还易引发多种不良反应。

2.肉毒毒素注射治疗：1997年，肉毒毒素被推荐用于腮腺及下颌下腺注射，以治疗流涎症，其核心治疗原理是通过阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，从根源上减少唾液分泌。

在临床诊疗指南方面，2018年版《中国肉毒毒素治疗应用专家共识》已将肉毒毒素注射列为流涎症治疗的B级推荐方案，推荐采用超声引导下A型肉毒毒素注射至腮腺及下颌下腺的治疗方式；针对合并吞咽障碍的气管切开患者，2023年版《成人气管切开拔管中国专家共识》也在口腔分泌物管理中明确，在排除治疗禁忌症的前提下，可考虑选用口服抗胆碱能药物或注射肉毒毒素的方式抑制唾液分泌，该方案为B级推荐、2a级证据。采用此类方式，能在一定程度上减少唾液与痰液的生成，助力患者尽快拔除气切管，降低肺部感染的发生概率，同时促进患者吞咽功能的恢复。

【超声引导下A型肉毒毒素注射治疗流涎症的详细临床操作流程】

1.剂量配置与评估：结合患者的问诊记录、体格检查结果及量表评估数据，精准评估患者的唾液流率与多涎严重程度，以此确定A型肉毒毒素的注射总剂量。临床推荐总剂量为50-100U，其中腮腺注射剂量为30-60U，下颌下腺注射剂量为20-40U。药物配置时，将1瓶A型肉毒毒素使用生理盐水稀释至4ml，配置后药物浓度为25u/ml，且稀释后的药物需在4小时内完成注射。

2.定位与注射操作：在超声引导下，精准定位并标记患者双侧腮腺与下颌下腺的注射位点，其中腮腺多位于咬肌后方与外耳之间，下颌下腺多经下颌角部和内侧进针。操作前对局部皮肤用碘伏棉签进行消毒，医生佩戴无菌手套，进针后先回抽确认未刺入血管，再进行药物注射。临床常规注射方案为：双侧腮腺各选取两个注射点，每个点注射15u；双侧下颌下腺各选取一个注射点，每个点注射20u。

3.术后观察与随访：注射完成后，需对患者进行30分钟的现场观察；术后1-2天保持患者注射部位皮肤的清洁与干燥，密切观察局部是否出现红肿、出血等不良反应，同时跟踪记录患者唾液分泌量的变化情况。若患者后续流涎症状复发，必要时可在3-6个月后再次进行肉毒毒素注射治疗。

上述三例流涎症病例经腮腺及下颌下腺肉毒毒素注射治疗后，均取得了理想的临床效果：不仅有效减轻了患者的流涎症状，部分患者成功拔除气切管与鼻胃管，肺部感染发生率显著降低；还有患者的吞咽困难症状得到改善，肺部感染情况有所缓解。该治疗方式切实提升了患者的生存质量，顺利实现了临床康复的核心目标。

【注意事项】

需要注意的是，虽然腮腺及下颌下腺注射肉毒毒素是目前临床推荐的流涎症优选治疗手段，但治疗操作对精准度要求极高：若注射定位不准确，将药物误注入舌骨下肌群，可能导致患者出现严重的吞咽困难；若药物误入面动脉及其分支，还可能引发全身毒副作用。

此外，肉毒毒素的治疗效果与不良反应发生概率，还会受患者身体状况、基础疾病、注射剂量、药物稀释浓度、注射位点选择、药物弥散范围等多种因素影响。因此，在开展肉毒毒素注射治疗前，临床医生必须严格遵循个体化治疗原则，为每位患者制定合理的治疗目标与针对性的治疗方案，确保治疗的安全性与有效性。

【专家简介】

李汉文

湖南省康复医学会肌骨超声专业委员会PRP治疗学组成员

湖南省残疾人康复协会神经康复专业委员会委员

2017年硕士毕业于南华大学临床医学专业，湖南中医药大学在读医学博士，就职于湖南医药学院第一附属医院康复医学科。长期从事康复医学科、神经内科学的临床、教学与科研工作，持有湖南省超声介入资质及中国康复医学会肉毒毒素注射资质，具备扎实的专业功底、丰富的临床经验与多元的综合能力。擅长神经康复、康复重症、周围神经及肌骨超声介入、疼痛管理、肌张力障碍等领域常见病及多发病的诊治，熟练掌握重症超声技术、肌骨超声介入治疗、超声介入治疗吞咽困难、植物神经节调控、各类神经及肌骨痛介入治疗、肉毒毒素注射、PRP制作及注射等核心技术。

在怀化地区率先开展床旁肌骨超声引导腕管/肘管/踝管综合征超声介入微创手术、三叉神经镇痛、星状神经节阻滞、冻结肩超声微创治疗、肉毒毒素注射等多项新技术。累计完成外周神经与肌骨超声介入治疗500余例，治疗有效率达90%以上。

研究方向聚焦于神经康复与肌骨超声介入。主持湖南省自然科学基金项目、湖南省教育厅优秀青年项目各一项，并参与多项省级课题。以第一作者在《中华神经医学杂志》（CSCD）、《中华医学教育探索》（科技核心）等期刊发表多篇论文。参编专著《神经内科常见疾病临床诊断与治疗》。

2021年、2023年获评医院“年度考核先进个人”；

2023年荣获“卓越医疗服务标兵”及“优秀住院医师规范化培训带教老师”称号；

2024年获医院临床小讲课及模拟教案设计比赛三等奖。

编辑：曾欢欢

责编：蒋涛谦

审核：周   睿